Buongiorno carissimi, la newsletter di Aprile è dedicata all’anestesia ostetrica ed in particolare alla Dural Puncture Epidural Anesthesia. Conoscete questa tecnica?
A livello procedurale, la DPEA consiste in una combinata spino-epidurale senza somministrazione intratecale di farmaci.
La DPEA ha acquisito una certa popolarità perché sembrerebbe coniugare i vantaggi della combinata spino-epidurale (conferma di posizione e medianità, incidenza ridotta di malfunzionamenti e necessità di riposizionamento del cateterino epidurale) con quelli dell’epidurale standard (maggiore stabilità emodinamica materna, minor rischio di ipertono uterino).
Riguardo invece i vantaggi in termini di qualità analgesica, la letteratura non è ancora conclusiva e questi sembrerebbero dipendere dal calibro dell’ago spinale utilizzato.
Una review sistematica del 2019 riassumeva così le proprietà della DPEA a seconda del calibro dell’ago spinale:
25 Gauge: onset più rapido e analgesia migliore
26 Gauge: analgesia migliore
27 Gauge: letteratura non conclusiva
Ma nel frattempo sono stati pubblicati altri studi sull’argomento.
I risultati di questo trial clinico randomizzato del 2024, ad esempio, sono molto interessanti: il gruppo DPEA con ago spinale 27 Gauge ha beneficiato di un’analgesia sacrale più rapida del gruppo epidurale standard.
Se avete voglia di approfondire l’argomento, vi lascio con qualche articolo e con una riflessione: tra l’epidurale standard, la combinata spino-epidurale e la dural puncture epidural c’è un “buono”, un “brutto” e un “cattivo” o esiste piuttosto un’indicazione per ogni tecnica nell’ottica di un approccio personalizzato?
Direi che ciò che conta davvero… è non lasciare che a scegliere la tecnica più adatta alla paziente sia il caso!
- Combined spinal-epidural vs. dural puncture epidural techniques for labour analgesia: a randomised controlled trial
H Zang et al. Anaesthesia 2025, 80, 29–37 doi:10.1111/anae.16433
- Sacral sensory blockade from 27-gauge pencil-point dural puncture epidural analgesia or epidural analgesia in laboring nulliparous parturients: a randomized controlled trial
L Frassanito et al. Int J Obstet Anesth. 2024 Nov:60:104217. doi: 10.1016/j.ijoa.2024.104217
- Quality of Labor Analgesia with Dural Puncture Epidural versus Standard Epidural Technique in Obese Parturients: A Double-blind Randomized Controlled Study
- S. Tan et al. Anesthesiology. 2022 May 1;136(5):678-687. doi: 10.1097/ALN.0000000000004137
- Dural puncture epidural versus conventional epidural block for labor analgesia: a systematic review of randomized controlled trials
- Heesen et al. Int J Obstet Anesth. 2019 Nov:40:24-31. doi: 10.1016/j.ijoa.2019.05.007
- Labor Analgesia Initiation With Dural Puncture Epidural Versus Conventional Epidural Techniques: A Randomized Biased-Coin Sequential Allocation Trial to Determine the Effective Dose for 90% of Patients of Bupivacaine
- Maeda et al. Anesth Analg. 2024 Jun 1;138(6):1205-1214. doi: 10.1213/ANE.0000000000006691